Маммопластика – восстановление, уменьшение и увеличение груди

Маммопластика – это пластическая операция, которая осуществляется на молочной железе, позволяющая изменить ее форму, размер, соски и ареол. Маммопластика – это общее название всей группы пластических операций. Реконструктивная маммопластика – это пластическая операция целью, которой является восстановление  груди после частичного или полного удаления молочных желез.

Самая востребованная пластическая операция на молочных железах – это эндопротезирование, иными словами установка имплантов. Данный тип хирургического вмешательства считается исключительно женской прерогативой, однако в некоторых случаях ее проводят и мужчинам при операциях по смене пола.

Виды маммопластики

Существуют следующие операции по исправлению формы, объема, сосков и ареола молочных желез:

• увеличение груди (эндопротезирование);
• уменьшение груди (редукционная маммопластика);
• подтяжка груди (мастопексия);
• коррекция формы и ареола соска;
•  удаление или замена имплантов (реэндопротезирование);
• устранение асимметрии молочных желез;
• коррекция врожденных или приобретенных дефектов молочных желез;
• реконструкция груди.

Увеличение груди (эндопротезирование) предполагает установку имплантов, которые увеличивают размер груди и подтягивают ее мышцы. На данный момент в пластической хирургии существует большое количество имплантов, которые разделяются по размеру, типу, форме и материалу. Также существует несколько возможностей их размещения: под молочную железу, подгрудную мышцу или размещение сразу нескольких вариантов. Данный факт делает возможным индивидуальный подбор имплантов для каждой пациентки.

Уменьшение груди (редукционная маммопластика) позволяет удалить излишний объем сильно развитых молочный желез. Данная операция считается достаточно сложной, так как предполагает не только удаление некоторых участков молочных желез, но и лишней кожи, а также перемещение  сосков и ареолярную ткань в новое место. Операция по уменьшению груди не рекомендуется женщинам, которые в будущем планируют заводить детей. После редукционной маммопластики полностью исключается возможность грудного вскармливания. К редукционной маммопластике прибегают прежде всего по медицинским показаниям, но молочные железы уменьшают и с эстетической точки зрения. Также мужчины прибегают к уменьшению молочных желез при лечении гинекомастии.

Подтяжка груди (мастопексия) показана женщинам с птозом (опущением) молочных желез. Опущение груди происходит вследствие беременности и грудного вскармливания, резкой потери веса, возрастных изменений молочных желез. Если после беременности и грудного вскармливания на коже молочных желез появляются стрии (растяжки), то их также можно устранить в комплексе данной операции.

Коррекция формы и ареола соска происходит при коррекции формы и размеров груди, а также при их устранении. Данный вид маммопластики также не рекомендуется женщинам планирующим беременность и грудное вскармливание, поскольку вследствие операции полностью утрачивается эта возможность.

Соски, которые нуждаются в коррекции, бывают следующих видов:

• втянутые;
• гипертрофированные (слишком длинный сосок).

Втянутый сосок можно скорректировать  с помощью установки имплантов, которые вытесняют его наружу за счет натяжения тканей.

Гипертрофированный сосок корректируется за счет удаления лишней ткани, не затрагивая при этом протоки и мышечный слой.

Удаление или замена имплантов (реэндопротезирование) показана женщинам, которые ранее прибегали к эндопротезированию. Срок годности эндопротезов не более 10 лет. Сами по себе импланты не изнашиваются, но могут сместиться вниз под действием гравитации. Поэтому проводится реэндопротезирование: старые импланты извлекаются и заменяются на качественные и более современные.

Устранение асимметрии молочных желез проводится в случае существенной асимметрии молочных желез. Этот недостаток характерен для абсолютного большинства женщин, но операцию проводят, только если дефект носит ярко выраженный характер и приносит пациентке неудобство.

Асимметрия  молочных желез выражается разными способами:

• разный размер молочных желез;
• разная высота молочных желез (выше или ниже);
• соски находятся на разных уровнях и имеют разную направленность;
• имеется деформация грудной клетки (впалая грудь).

Исправить асимметрию молочных желез можно за счет подтяжки и уменьшения размера одной из них. Также с помощью имплантов можно подобрать нужный размер, чтобы исправить асимметрию.

Реконструкция груди заключается в хирургическом восстановлении молочной железы, которая была утрачена в результате травмы или же после онкологического заболевания. Предполагает как установку импланта, так и использование аутологичных мышц и кожи, забираемых со спины или с области прямой мышцы живота. Формируется желаемая форма груди и восстановление сосково-ареолярного комплекса.

В каких случаях проводят реконструктивную пластику груди

Реконструктивная маммопластика является необходимой операцией, которой прибегают после:

• полной или частичной мастэктомии(удаление молочных желез);
• врожденного недоразвития одной или обеих молочных желез;
• ярко выраженной врожденной асимметрии (разница в два размера);
• замена эндопротеза у которого истек срок годности;
• отсутствие одной или обеих молочных желез.

Противопоказания к проведению операции

Не проводят реконструктивную пластику в случае:

• инфекционных, острых, хронических заболеваний в стадии обострения;
• аутоиммунных заболеваний;
• сердечно — сосудистых заболеваний;
• при заболеваниях легких;
• при сахарном диабете;
• при онкозаболеваниях.

Некоторые противопоказания являются временными. По этой причине произвести хирургическое вмешательство можно будет после устранения существующей проблемы.

Виды реконструктивных пластических операций

Операции по восстановлению молочных желез делятся на два типа:

• одномоментные;
• отсроченные.

Одномоментные операции выполняются в процессе одной комбинированной операции, когда удаляют молочную железу и восстанавливают грудь. Вместо удаленных тканей вводится силиконовый протез или аутоткани.

Отстроченные операции осуществляют через определенное время. Суть операции зависит от того, сколько ткани было удалено в процессе иссечения молочной железы.

Одномоментные операции по реконструкции молочных желез проводятся в один или несколько этапов. При реконструкции груди в один этап не существует необходимости  проведения повторного оперативного вмешательства, не образуются дополнительные рубцы, к тому же пациентка испытывает наименьший психологический стресс. Но также существуют ряд отрицательных моментов: имплантат может отторгнуться, а кожные ткани испытывают серьезное натяжение. Очень часто существует необходимость в дополнительной операции.

Одномоментная операция показана при частичной мастэктомии, так как это тяжелая нагрузка на организм женщины.

Одномоментные операции по восстановлению молочных желез делятся на три вида:

1. Пластика выполняется собственными тканями (аутотканями). При использовании собственного биологического материала не случаются отторжений и аллергических реакций. Также при использовании аутотканей можно смоделировать большой объем молочных желез.
2. Выполнение пластики с помощью имплантатов и экспандеров. Для протезирования молочной железы используются когезивные силиконовые протезы. Эндопротез, заполненный силиконовым гелем имитирует железистое строение молочной железы, что придает ей естественный вид. Данное оперативное вмешательство является болезненным и травматичным, но специальные барьерные границы не позволяют истечение геля и разрыва его оболочки.
3. Выполнение реконструкции груди с помощью аутотканей совместно с экспандерами.

Отстроченные операции проводят в два этапа. Это самый распространенный вид  реконструктивной маммопластики.

Реконструкция предполагает изначальную установку тканевого расширителя (экспандера) с последующей установкой протеза. Экспандер представляет собой силиконовую емкость, в которую постепенно вливается соляной раствор. Это необходимо для того, чтобы понемногу (в течение полугода) растянуть ткани груди для последующей установки протеза.

Также существуют экспандеры, которые устанавливаются сразу же без длительного ожидания. Сама операция по удалению экспандера и установки протеза является несложной и минимально травматичной. Затем с помощью того же эспандера формируются сосок и ареола.

Преимуществом отстроченной операции в два этапа является наиболее точный подбор объема создаваемой молочной железы. Также при замене экспандера на протез можно осуществить максимальную симметрию груди. Почему отстроченные операции в два этапа предпочтительней, чем одномоментные в один этап? При двух хирургических вмешательствах второе намного легче, чем первое, так как при одномоментной операции происходит слишком большая нагрузка на организм.

Методы реконструктивной маммопластики

Существуют следующие методы, которые используют при реконструктивной маммопластики:

• TRAM-пластика;
• ТДЛ — пластика;
• Пластика «лоскутом-перевертышем»;
• Подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией (удаление лимфатических узлов).

TRAM-пластика (с использованием кожно-жирового лоскута поперечно-прямой мышцы живота). Аббревиатура TRAM-пластика расшифровывается как transverse rectus abdominis muscle — поперечно-прямая мышца живота. Таким образом, становится понятным, что лоскут для моделирования железы буквально выкраивается с нижней части живота, который имеет, похожую структуру с тканями груди и хорошо приживается на новом месте.

Лоскут переносится на новое место, где из него формируется грудь. Лоскут выкраивается двумя способами:

•  лоскут на ножке (с сохранением кровеносных сосудов, которые питают его);
• свободный лоскут, который вырезают полностью и пересаживают с помощью микрохирургии.

Операция на основе TRAM-пластики предпочтительней для женщин со значительной массой живота, которые не хотят устанавливать протезы. Преимуществом данного метода является его надежность, отсутствие отторжения и аллергических реакций, а также естественный вид груди. Но не стоит забывать о шраме, который будет располагаться в нижней части живота.

ТДЛ-пластика (с использованием кожно-жирового лоскута спинной мышцы). Данный метод реконструктивной пластики применяют в случаи, когда удаляют масштабный участок кожи молочной железы. Для трансплантации иссекают лоскут спинной мышцы, с перемещением сосудисто-мышечной ножки. Операция состоит из двух этапов: трансплантация донорского лоскута и установка имплантата. Данный метод также придает естественный вид молочным железам.

Пластика «лоскутом-перевертышем» подразумевает выкраивание  кожно-жирового лоскута из подгрудной области с его перемещением на реципиентное поле. Также возможно использование протеза при восстановлении груди. Преимущество данного метода состоит в том, что при восстановительной операции отсутствуют дополнительные швы.

Подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией (удаление лимфатических узлов). В ходе данной операции удаляется молочная железа, но сохраняется кожа груди, в некоторых случаях с соском и ареолой. Метод является универсальным в том смысле, что позволяет восстановить грудь после операции как с помощью протеза- экспандера, так и с помощью пластики аутотканями.

Реконструкция сосково — сосково-ареолярного комплекса осуществляется как отдельная восстановительная операция после основной реконструкции молочных желез. Большое значение имеет состояние второй груди, так, для достижения симметрии проводят редукцию, эндопротезирование или мастопексию молочной железы.

Восстановление груди в случаях ярко выраженного естественного нарушения симметрии после беременности и лактации, также осуществляется с помощью реконструктивной маммопластики.

Наличие значительных отличий в структуре, форме и объеме молочных желез – требует применение определенных приемов и методик оперативного вмешательства.

Метод увеличения груди имплантами

Операция, во время которой происходит увеличение груди имплантами, является одной из наиболее распространенных манипуляций в пластической хирургии. С каждым годом этот метод совершенствуется, что позволяет практически исключить возможные риски и негативные последствия.

Пластические хирурги в наше время предпочитают работать с двумя видами имплантов: силиконовыми или солевыми. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки.

Силиконовые импланты могут иметь различную плотность, от чего и зависит их качество. Если наполнитель жидкий, то при деформировании или повреждении внешней оболочки содержимое изольется в полость груди. Это приведет к интоксикации организма и повлечет за собой малоприятные последствия.

Существуют и более плотные наполнения, их называют когнитивными. Они исключают возможность вытекания, даже если оболочка будет разорвана, так как представляют собой плотный вязкий гель. Их преимуществом является то, что они не меняют формы даже по истечении нескольких десятков лет. Они не имеют срока годности, а значит, при правильной эксплуатации не потребуется повторная операция, чтобы заменить импланты.

Если коррекция груди происходит с использованием солевого вида имплантов, то следует учесть некоторые моменты. Они также представляют собой оболочку, внутри нее находится физиологический раствор, в котором содержится 0,9% соли. При повреждениях и вытекании такой смеси в грудную полость никаких побочных эффектов для общего здоровья пациентки не будет. Но этот вариант является недолговечным и требует замены через определенный промежуток времени.

Также он имеет более мягкую текстуру за счет водянистости, и периодически возможно присутствие специфического бульканья. Но низкая цена все еще позволяет этой разновидности оставаться на рынке пластики.

Варианты формы

Перед увеличением бюста необходимо выбрать импланты желаемой формы. Они представлены в круглом и анатомическом виде. Главным критерием должна послужить естественная форма груди. Идеально ровная округлая форма от природы встречается достаточно редко. Поэтому очень часто увеличение круглыми имплантами выглядят менее естественно, особенно при больших размерах. Если у женщины слишком широкая грудная клетка или плечи, то этот вариант будет наиболее приемлем в ее случае.

Анатомическая форма представляет собой конус. Основа его широкая, а сужается он в том месте, где будет располагаться сосок по окончании операции. Увеличение груди анатомическими имплантами позволяет создать максимально естественную форму. Они помогают обеспечить заполненность в нижней части молочной железы. В горизонтальном положении практически не происходит изменений формы и объема.

В связи с тем, что каплевидная форма может иметь при одинаковой ширине основания совсем разную высоту, существует огромное количество вариаций конечного вида. Для того чтобы правильно подобрать форму, создают компьютерный макет, и пациентка сможет предварительно убедиться в правильности своего решения.

Женщина, увеличивающая груди анатомическими имплантами, должна учитывать, что операция чаще всего проводится путем надреза ареолы. Это, к сожалению, приводит к тому, что теряется чувствительность в этой области. Не рекомендуется такой путь внедрения и для желающих в дальнейшем вскармливать самостоятельно малыша, так как основное количество млечных путей находится именно в этой зоне груди, а значит, может образовываться застой молока.

Поверхность и размер имплантов

После проведения операции по увеличению бюста вставленные импланты окружаются уплотненной тканью. Это нормальная защитная реакция организма на пребывание чужеродного тела. Однако образовавшаяся капсула могла стать слишком плотной. Это приводило к тому, что и сама грудь была неестественной. В ряде случаев могли возникать изменения формы имплантов и, как следствие, бюста.

Пытаясь найти выход из непростой ситуации, доктора создали наполнители, поверхность которых текстурированная. Она напоминает губку. Это дает возможность образовавшейся соединительной ткани проникать в пористую оболочку имплантов. Таким образом уплотнения практически не происходит и можно исключить ряд негативных последствий.

Размер может варьироваться в зависимости от объема наполнителя. Он исчисляется в миллилитрах. В одном размере умещается 150 мл наполнителя. Существуют импланты фиксированного размера и регулируемого.

 

Регулируемый вариант позволяет вводить наполнитель во время самой операции. Это дает доктору возможность больших манипуляций. В процессе он может немного увеличить или уменьшить грудь, чтобы сохранялся естественный вид.

Метод проведения операции

Существует несколько методов, которые позволяют провести маммопластику.

Наиболее популярен субмаммарный доступ. Надрез длиной около 5 см производят под грудью. Имплант можно установить под мышцу или под молочную железу. Хирург может контролировать ход операции, что существенно уменьшает риски осложнений. Однако такой способ требует наибольшего времени для реабилитации и спада отечности. Под грудью остается небольшой рубец, который практически незаметен.

Периареолярный метод подразумевает введение импланта через разрез, который проходит по ареоле. С эстетической точки зрения это самый удачный способ, так как не остается никаких видимых признаков. Даже если образуется небольшой рубец, то он будет проходить по границе ареолы, что делает его абсолютно незаметным. Также этот вариант используется только для увеличения груди до третьего размера.

Аксиллярный доступ производят путем разреза в области подмышечной впадины. Там же по итогу располагается и рубец, что делает его незаметным. Во время процедуры вводится эндоскоп, который позволяет контролировать возможные нарушения кровяных сосудов и лимфоузлов. Такой вид операции требует высокой квалификации доктора и соответствующего оборудования.

Реабилитационный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от индивидуальных особенностей организма в каждом конкретном случае. После пересадки собственного биологического материала женщина находится в стационаре до 5-ти дней. В этот период она испытывает значительные болевые ощущения и отек мягких тканей. Отечность носит временный характер и через несколько дней обычно проходит самостоятельно.

Болевые ощущения купируются приемом анальгетиков. Существует вероятность временной, а в некоторых случая необратимой слабости мышц, а также образование рубцов в местах забора кожно-жирового лоскута (на спине или животе).

Швы снимают на 5-7 дней. В течение нескольких месяцев пациентка должна наблюдаться у врача и проходит медосмотры. После операции необходимо обязательное ношение специального компрессионного белья. Некоторое время надо бережно относиться к своему телу, и соблюдать некоторые ограничения:

• не принимать горячих ванн, а только теплый душ;
• не посещать бани, сауны, бассейны и солярии;
• избегать ультрафиолетового облучения;
• избегать интенсивных физических нагрузок.

В целом восстановление после реконструктивной маммопластики требует намного больше времени, чем после других пластических операции.

Возможные осложнения после реконструктивной маммопластики

Осложнения при реконструктивной пластике, как правило, связанные с тем, насколько хорошо приживутся донорские ткани. Также возникают осложнения в тех местах, откуда был взят лоскут кожи. Поэтому осложнения могут быть следующие:

• образование грыж в тех местах, где произошло перемещение ткани в область груди, в этих местах может возникнуть выпирание внутренних органов;
• некроз лоскута в результате нарушения кровообращения, кожный лоскут используют для реконструкции молочной железы.

Как правило, данные осложнения случаются нечасто, но сами по себе они достаточно сложные и предполагают дополнительные оперативные вмешательства.

Противопоказания к проведению маммопластики

Не проводят операцию по коррекции молочных желез, если у пациента существуют следующие состояния:

• беременность и лактация;
• любые новообразования в груди, в том числе и доброкачественные;
• мастопатия;
• нарушение свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• юный возраст (до 18 лет).

Возможные осложнения после маммопластики

Маммопластика, как и любая операция, может иметь осложнения, которые бывают:

• общехирургическими;
• специфическими.

Общехиругические осложнения включают в себя:

1. Гематомы и серомы. Эти осложнения случаются в результате скопления крови и серозной жидкости из-за повреждений кровеносных сосудов. Данный тип осложнения случается после хирургического вмешательства, если происходит нарушение свертываемости крови, при неудачно подобранном размере импланта, резком повышении давления (при резких движениях), отказе от ношения компрессионного белья. Гематому или серому надо дренировать, чтобы кровь или серозная жидкость не задерживалась.
2. Инфицирование раны. Если во время хирургического вмешательства не были соблюдены правила септики и антисептики, то рана может инфицироваться патогенными микроорганизмами. В этом случае необходимо провести антибиотикотерапию. При отсутствии результата имплант удаляют, а новый можно будет внедрить только через несколько месяцев. Во избежание данного осложнения перед операцией необходимо провести лечение всех хронических инфекций в организме и полное соблюдение санитарно-гигиенических норм.
3. Гипертрофические или келоидные рубцы. Если у пациентки существует предрасположенность к образованию келоидной ткани, то рубцовая ткань после операции может превратиться в келоидную. Гипертрофические рубцы имеют грубую структуру с избыточным количеством соединительной ткани. Устранить данное осложнение можно с помощью дополнительных косметических процедур: лазерной шлифовки и пилингом с фруктовыми кислотами.
4. Потеря чувствительности сосков и ареол. Эти осложнения достаточно частое явление. Причина заключается в повреждении нервов, которые окружают сосково-ареолярный комплекс. В этом случае хирург должен быть очень внимательным, так как данное осложнение результат его низкой профессиональной подготовки.

Специфические осложнения бывают следующими:

1. Разрыв или протекание импланта. Протекание солевого раствора может спровоцировать разрыв силиконового импланта. Происходит это из-за нарушения целостности оболочки протеза. При протекании солевого раствора грудь сморщивается и приобретает свой первоначальный вид. Причем протекание происходит очень быстро в течение одного дня. Разрыв силиконового раствора первое время можно даже не заметить, что приводит к развитию капсулярной контрактуры. В данном случае имплант придется удалить и поставить другой.
2. Капсулярная фиброзная контрактура. Это осложнение способствует формированию плотной капсулы из фиброзной ткани. Данное осложнение приводит к искажению формы груди и деформации формы импланта. Причина кроется в структуре импланта. Гладкие импланты вызывают фиброзную контрактуру гораздо чаще, чем шероховатые. Устраняют осложнение повторной операцией с удалением лишней ткани и заменой протеза.
3. Смещение импланта. Как правило, это случается после увеличения груди в любом направлении и весьма неожиданно. Причин, которые вызывают данное осложнение, много: некорректное планирование места внедрения импланта, повреждения, большой размер протеза, капсулярная контрактура, мышечная тяга. Устраняют осложнение –повторной операцией.
4. Сморщивание имплантанта. Очень неприятное осложнение, проявляющиеся неровностью кожи, которая напоминает рябь на воде. Причина данного дефекта заключается в избыточном образовании фиброзной ткани, которая возникает в результате индивидуальных особенностях организма женщины, а именно – тонкие покровные ткани. Устраняют осложнение повторной операцией с размещением протеза полностью под мышцами.

Следует отметить, что существуют очень редкие осложнения после пластики молочных желез:

• аллергия на материал, из которого сделан имплант;
• кальцификация — отложение солей кальция, которые приводят к образованию мелких, локальных уплотнений.

К тому же стоит знать, что после внедрения имплантов могут возникнуть некоторые проблемы с проведением маммографии. Другими словами ее вообще нельзя будет сделать.

Тем женщинам, которые решились на маммопластику, можно посоветоваться подойти со всей серьезностью к выбору клиники и пластического хирурга, а также выполнять все предписания и рекомендации врача в пред- и послеоперационный период.