Осторожно РАК: болезнь Боуэна и базалиома!

Образования на коже могут служить предвестниками развития рака. Болезнь Боуэна – это внутриэпидермальное образование, которое считается облигатным предраковым заболеванием. Базальноклеточная карцинома или базалиома – злокачественное заболевание кожи, которое возникает из клеток базального слоя эпителия.

Причины развития болезни Боуэна

Облигатные заболевания обусловлены врождёнными факторами и рано или поздно перерождаются в рак. Некоторые специалисты считают болезнь Боуэна уже злокачественным заболеванием in situ (неинвазивный рак). Рак in situ – предраковое заболевание, не дающее метастазов и не прорастающее в соседние органы.

Болезнь Боуэна – достаточно редкое дерматологическое заболевание, но оно очень опасно тем, что без адекватного лечения способно переродиться в рак. Встречается как у мужчин, так и у женщин после 70 лет.

Развитие заболевания обусловлено несколькими причинами:

• воздействием УФ-излучения;
• воздействием ионизирующей радиации;
• инфицированием вирусом папилломы (ВПЧ);
• контактом с токсико-аллергенными агентами канцерогенного характера;
• повреждением (травмами) кожных покровов.

Также причиной развития патологии могут быть хронические дерматозы и некоторые заболевания внутренних органов, затрагивающие кожные покровы.

Симптомы и подвиды болезни Боуэна

Болезни Боуэна локализуется чаще всего на верхних конечностях, половых органах и на теле, но на самом деле заболевание может располагаться на любом участке кожи и слизистых покровах. На слизистых чаще всего поражаются мягкое небо и язык. Опухоль никогда не локализуется на женских половых органах. Такая локализация встречается значительно чаще у мужчин.

Вначале на коже появляется красное пятно, имеющее небольшой  размер и неровные края. Через некоторое время пятно начинает увеличиваться в размерах и трансформируется в шелушащуюся бляшку. Бляшка имеет желтовато-красный цвет, неровные края. В некоторых случаях замечается неоднородный окрас бляшки, на ней присутствуют более светлые и более темные участки.

С прогрессом опухоли происходит изменение ее структуры: появляются признаки атрофии, утолщение эпидермиса, бородавчатые разрастания. Опухоль на коже слегка приподнята, но не имеет характерную для рака кожи форму валика. Болезнь протекает очень длительное время, годы и десятилетия, с медленным ростом и возможным переходом в плоскоклеточный рак кожи.

В случае если болезнь Боуэна перерождается в плоскоклеточный рак, то на бляшке появляются изъязвления и кровоточивость. Очень редко встречается пигментированная форма болезни Боуэна, в этом случае бляшка имеет темный цвет из-за скопления в ней меланина.

Существует несколько форм болезни Боуэна:

• пигментная форма;
• анулярная;
• веррукозная;
• болезнь ногтевого ложа.

Диагностика

Диагностика болезни Боуэна проводится с помощью гистологического исследования. Окончательный диагноз выносится после биопсии тканей опухоли. Характерными клиническими симптомами заболевания является: утолщение эпидермиса, акантоз тканей, гиперкератоз, локальный паракератоз (неспособность клеток эпидермиса вырабатывать кератин). Микроскопическое исследование опухоли обнаруживает большое скопление шиповатых атипичных клеток с гиперхромными ядрами.

Необходима дифференциальная диагностика болезни Боуэна со следующими патологиями:

• старческим кератозом;
• экземой;
• псориазом;
• солнечным кератозом;
• базалиомой;
• бовеноидным папулезом;
• метатипическим раком кожи;
• болезнью Педжета;
• бородавчатым туберкулезом кожи.

Представляет некую сложность дифференциация болезни Боуэна от поверхностной формы базалиомы. Поверхностная форма базалиомы в данном случае характеризуется крупной бляшкой с язвенно-корковым слоем. В отличие от базалиомы, клиническая картина при болезни Боуэна характеризуется нечеткими очертаниями опухоли, атрофией кожи, гиперкератозом, язвенными изменениями, без характерного валикообразного строения, свойственного всем формам рака кожи.

В постановке диагноза решающим фактором является гистологическое исследование. Однако следует заметить, что иной раз у одного и того же больного может быть как болезнь Боуэна, так и поверхностная базалиома.

В ряде случаев метатипический рак кожи имеет схожую симптоматику с болезнью Боуэна. Оба заболевания характеризуются наличием бляшки с неровными краями, которые слегка возвышаются над кожей. Однако при болезни Боуэна бляшка напоминает экзему, а при метатипическом раке поверхность опухоли обычно изъязвляется и не имеет характерных симптомов экземы.

К тому же окружность опухоли при метатипическом раке усеяна узелками серебристого оттенка. Гистологическое исследование кожного материала при метатипическом раке обнаруживает базалоидные системы, окруженные призматическими клетками, которые в свою очередь чередуются с профилирующими шиповатыми клетками. Данная гистологическая картина характерна для базалиомы.

Лечение болезни

Выбор метода лечения зависит от формы болезни Боуэна, места ее расположения и размера. Чаще всего практикуется хирургическое лечение заболевания. Если размер очага поражения превышает 5 см в диаметре, то опухоль удаляется хирургическим путем. Хирургический метод включает в себя не только традиционное иссечение опухоли с близлежащей тканью, но и такие способы удаления как:

• лазеродеструкцию;
• криодеструкцию;
• радиоволновую терапию.

Хирургические методы лечения не используют в случае локализации болезни Боуэна на слизистых оболочках. Для лечения заболевания на слизистых оболочках используют близкофокусную рентгеноскопию или фотодинамическую терапию.

Прогноз и профилактика болезни Боуэна

Болезнь Боуэна нуждается в своевременном выявлении и лечении, так как ранняя диагностика может остановить развитие болезни и полностью его излечить. Поэтому в случае ранней диагностики прогноз благоприятный.

Профилактические меры заключаются в регулярных медицинских осмотрах у дерматоонколога. Каждый человек после 40 лет при появлении любых образований на коже должен обратиться в срочном порядке к дерматоонкологу.

Несвоевременная диагностика болезни Боуэна, неверные методы лечения всегда приводят к развитию плоскоклеточного рака кожи. А данная форма рака отличается высокой степенью злокачественности и менее благоприятным прогнозом.

Причины возникновения и виды карциномы

Базальноклеточная карцинома или базалиома — злокачественное заболевание кожи, которое возникает из клеток базального слоя эпителия. Базальноклеточная карцинома является одной из разновидностей рака кожи. Чаще всего базалиома локализуется в области головы, шеи, на крыльях носа, гораздо реже на конечностях,  спине, животе.

В большинстве случаях данная патология развивается у обладателей светлой кожи, а ее частота увеличивается с возрастом. Обычно базалиома возникает на открытых участках кожи, которые чаще всего подвергаются ультрафиолетовому облучению.

Известно, что эпидермис включает в себя несколько слоев, а базальный слой является его основой. Ведь это единственный слой кожи, который состоит из живых клеток, имеет полноценную структуру и способный к делению. При базальноклеточной карциноме раковые клетки образуются именно в базальном слое и располагаются в глубоких слоях кожи.

В процессе перерождения они приобретают склонность к неограниченному делению, вырабатывают несвойственные им белки и теряют способность к нормальному функционированию. К тому же клетки опухоли вырабатывают вещества, которые способствуют росту новых сосудов, которые начинают снабжать питательными веществами разрастающуюся ткань.

Главной причиной развития базалиомы является долговременное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу. Постоянное воздействие ультрафиолета приводит к повреждениям в структуре ДНК, что в свою очередь вызывает мутационные процессы в клетке и провоцирует рак кожи. Также существует ряд дополнительных причин, способных спровоцировать заболевание:

• наследственный фактор;
• ультрафиолетовое облучение;
• воздействие канцерогенных веществ на кожу;
• возрастные изменения кожи;
• ионизирующее излучение.

Базальноклеточная карцинома имеет несколько подвидов:

1. Узловая карцинома, которая формирует единый узел.
2. Поверхностная карцинома  затрагивает только верхние слои кожи.
3. Инфильтративная карцинома способная прорастать в подлежащие органы и ткани.
4. Базально — плоскоклеточная карцинома, в которой часть опухоли заполняется кератином.
5. Микроузловая карцинома, которая состоит из нескольких небольших узлов.

Симптомы и развитие базальноклеточной карциномы

Основным симптомом базалиомы является болезненное новообразование, которое не заживает, кровоточит и покрывается струпьями. Это ничем непримечательный небольшой бугорок, поверхность которого покрыта небольшими поверхностными сосудами или же с коричневой коркой в центре опухоли. Иногда базалиома бывает телесного или коричневого цвета, плоской формой, покрытой струпьями.

В начале заболевания опухоль  практически не увеличивается в размерах и растет настолько медленно, что не воспринимается пациентом как злокачественное заболевание. Могут пройти месяцы, и даже годы пока рак даст о себе знать. Порой базалиома  может заживать, что позволяет больному думать о доброкачественном течении заболевания.

На самом деле чередующееся кровотечение и заживление – основной признак базальноклеточной карциномы. Этот вид рака кожи является наиболее распространенным видом злокачественного заболевания, которое никогда не распространяется (не дает метастазов) на другие органы и части тела. Однако базальноклеточная карцинома способна прорастать в окружающие ткани, разрушая их.

Как распознать базалиому?

Существует ряд признаков, позволяющих диагностировать  базальноклеточную карциному.

1. Чередование кровоточивости и заживления.
2. Неровность границ пораженных участков.
3. Образования напоминают жемчужные зерна.
4. Опухоль имеет мягкую консистенции на ощупь.
5. Болезненные ощущения при легком нажатии.
6. Образование чешуек.

Запущенные формы карциномы очень плохо поддаются лечению, в этом случае затрагиваются близлежащие ткани и органы: глазные яблоки, уши, костные ткани и даже оболочка головного мозга. После удаления базалиомы возможны рецидивы заболевания, так как часть новообразований может локализоваться внутри рубцов, которые формируются после операции.

Диагностирует заболевание дерматоонколог  после обследования пациента и сбора анамнеза. Для диагностики базалиомы также проводят гистологические исследования, биопсию с  цитологическим анализом пораженной ткани, которые точно подтверждают диагноз.

Лечение базальноклеточной карциномы

На сегодняшний день существуют следующие методы лечения базалиомы:

• лазерный метод;
• криогенный метод;
• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• электрокоагуляция;
• противораковые препараты;
• метод Моса;
• фотодинамический метод.

Еще совсем недавно данный тип рака устраняли хирургическим методом в сочетании с лучевой терапией, которую применяли во всех случаях, особенно когда опухоль локализировалась в труднодоступных местах, например, на веках и в уголках глаз. В наши дни хороший эффект дает метод лазерной терапии. Опухоль удаляют не скальпелем, а лазером с углекислым газом.

Также эффективен метод Моса, суть которого заключается в послойном удалении опухоли с гистологическим анализом каждого слоя. Метод криодеструкции осуществляется с помощью жидкого азота, который замораживает опухоль, что приводит к гибели раковых клеток.

Метод  электрокоагуляции выполняют с помощью кюретки, которой выскабливают опухоль с последующим прижиганием дна и краев раны. Терапевтическое лечение медикаментозными препаратами обычно проводят в случае противопоказаний к проведению всех вышеназванных методов.

Прогноз и профилактика базалиомы

Прогноз заболевания благоприятный. Этот вид рака кожи хорошо поддается лечению и полностью излечивается современными методами, так как почти никогда не дает метастазов. Однако для полного излечения следует своевременно диагностировать базалиому и не допускать тяжелой формы заболевания. Это может привести к постоянным рецидивам и неблагоприятному исходу.

Профилактика заболевания заключается в защите кожи от пагубного воздействия ультрафиолета солнцезащитными средствами с высоким фактором защиты.