Абдоминопластика – пластическая коррекция живота

Абдоминопластика или пластика живота –  это пластическая операция по коррекции формы и объема живота. В ходе данной операции подтягиваются мышцы брюшной стенки, а лишняя кожа и жир удаляется.

Под воздействием некоторых факторов, например, после беременности и родов, с возрастом, после ожирения или массивной потери веса, изменяется форма, объем и контур живота, что портит фигуру и осанку женщины. Происходит это по причине ослабления мышц передней брюшной стенки.

Иной раз жировые отложения столь внушительны, что в нижней части живота образуется кожно-жировой фартук, избавится от которого, поможет только абдоминопластика.

Показания к пластике живота

Пластика живота является одной из наиболее сложных операций в пластической хирургии. Целью данной операции является восстановление пропорций тела. Идеальное состояние живота заключается в эластичности брюшной стенки, мягких контурах, четких боковых поверхностей, формирующих плавные линии талии.

Показанием к проведению абдоминопластики является:

• постоперационные грыжи с апоневрозом (сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон);
• грыжи пупочного кольца;
• паховые грыжи;
• ожирение;
• наличие растяжек, грубых рубцов и шрамов;
• излишнее количество подкожно-жировой клетчатки, которую невозможно устранить никакими другими методами;
• ослабление мышц передней брюшной стенки за счет снижения эластичности коллагеновых волокон;
• дряблость кожи, которая формируется за счет ожирения или чрезмерной потери веса;
• образование кожно-жирового фартука, которому способствует птоз мягких тканей передней брюшной стенки.

В зависимости от степени птоза (опущение) живота, различают следующие стадии:

1. Первая стадия – это незначительное растяжение кожи (складки на этом этапе не формируются), которое располагается в нижних отделах живота. Также показанием к операции могут послужить множественные растяжки.
2. Вторая стадия – дряблость кожи в районе пупка (как над ним, так и под ним). В этом случае существует невыраженная жировая складка внизу живота.
3. Третья стадия – существование кожно-жирового фартука толщиной до 10 см, который располагается в передней брюшной стенке с переходом на бока;
4. Четвертая стадия — кожно-жировой фартук превышает толщину в 10 см, свисает за пределы живота и полностью захватывает его боковые поверхности.

В зависимости от причины, которая вызвала деформацию формы и объема живота, хирург выбирает вид  абдоминопластики.

Виды абдоминопластики

Существует несколько методик проведения пластики живота. В последнее время используют наименее травматичные  технологии, которые оставляют после себя незначительные шрамы и рубцы. Большую популярность снискали такие процедуры как мини-абдоминопластика или лапароскопическая абдоминопластика.

Однако в некоторых случаях прибегают к традиционной абдоминопластике, когда нужно удалить большой излишек кожи и кожно-жировой  клетчатки. В этих случаях разрезы делаются таким образом, чтобы они были менее заметными. Иногда пластику живота сочетают с липосакцией, удалением грыж, а также с переносом пупка и с устранением  диастаза прямых мышц живота.

Существуют следующие виды абдоминопластики:

• традиционная абдоминопластика (боковая абдоминопластика, вертикальная абдоминопластика);
• эндоскопическая абдоминопластика;
• мини-абдоминопластика.

Подготовка к абдоминопластике

Первым этапом является подготовка к операции. Прежде всего необходимо пройти всестороннее обследование на предмет выявления хронических, вялотекущих заболеваний и противопоказаний к проведению операции. Для этого следует провести следующие исследования:

• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• анализ мочи;
• выявление СПИДа;
• анализ на гепатит;
• анализ на свертываемость крови;
• флюорографию;
• электрокардиографию.

За две недели до операции  следует оказаться от курения, алкоголя, приема определенных лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, гормональные и противовоспалительные препараты).

Накануне перед операцией не стоит принимать пищу, а в течение недели придерживаться низкокалорийной диеты. Утром непосредственно перед операцией запрещается даже пить.

Как проводят абдоминопластику

Эндоскопическая абдоминопластика рекомендуется пациентам, у которых отсутствует тонус мышц живота, но не наблюдается птоз, диастаз и грыжи. Эндоскопическая операция является менее травматичной, потому что ее выполнение предполагает минимальные разрезы. За ходом операции наблюдают через экран монитора, так как в эндоскоп встраивается видеокамера. Эндоскопическую пластику живота осуществляют под местным наркозом, а ее продолжительность примерно 1 час.

Мини-абдоминопластику  выполняют при дефектах в нижних отделах живота, если отсутствует перенос пупка. При мини — абдоминопластике используют спинномозговую или местную анестезию. Данная операция более проста, чем традиционная абдоминопластика и длится по времени примерно 2 часа.

Традиционная абдоминопластика – является самым сложным хирургическим вмешательством, так как отличается от других методов высокой травматичностью, длительностью (по времени операции), долгим реабилитационным периодом и большой вероятностью прогнозируемых осложнений. Традиционная пластика живота рекомендуется при птозе III и IV стадии в сочетании с другими дефектами. Данный вид пластики живота длиться 4-5 часов, в зависимости от тяжести каждого конкретного случая.

Операция  проводится под комбинированным наркозом, чаще всего внутривенным, эндотрахеальным (пациенту в трахею вводится тонкая трубочка) и местной анестезией.

Традиционная абдоминопластика проводится в несколько этапов:

1. Производится разрез в низу живота и отслоение лоскута кожи.
2. Разрез вокруг пупка и его отслоение.
3. Удаление грыж (если они есть) и расхождения мышц в районе белой линии живота.
4. Удаление излишка кожи и подкожно жировой клетчатки.
5. Натяжение тканей верхних отделов живота.
6. Фиксация пупка в новом положении.
7. Финальный этап – накладывание швов.

Боковая абдоминопластика осуществляет резекцию кусков ткани и ее натяжение в боковых отделах живота. Это помогает сформировать плавные линии талии. Боковой тип пластики живота провоцирует меньшую травматичность и имеет пониженный риск осложнений.

Реабилитационный период

После операции пациент примерно неделю находится в стационаре. У него сохраняются боли, которые устраняются анальгетиками, прописываемые лечащим врачом. Также могут повышаться температурные показатели, но такой симптом часто появляется после хирургического вмешательства любого рода. Вставать с постели можно через день после операции. Покинуть стационар пациент может на 4-5 день, если состояние больного удовлетворительное.

Примерно в течение месяца пациент регулярно наблюдается у врача и следует всем его рекомендациям. Швы снимаются через 2 недели, к этому времени проходят отеки и гематомы, хотя отеки могут сохраняться еще некоторое время.

Через месяц пациентам назначают курс реабилитационных процедур, которые включают в себя аппаратный массаж, лечебную гимнастику и разные физиотерапевтические процедуры. Необходимо носить компрессионное белье, которое поддерживает тонус мышц и тканей. В течение трех месяцев нельзя посещать бани и сауны, принимать горячие ванные, избегать интенсивных физических нагрузок  и избегать ультрафиолетового облучения.

Эффект от операции длиться долго, при условии соблюдения рационального питания, сохранения своего тела в определенном весе и хорошей физической форме.

Противопоказание к проведению пластики живота

Абдоминопластика противопоказана в следующих случаях:

• аутоиммунные и онкологические заболевания;
• острые и хронические заболевания в стадии обострения;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания соединительной ткани;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания дыхательной системы.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство приводит к побочным эффектам, так как происходит нарушение целостности кожи и вмешательство извне в работу организма. Это прогнозируемые и ожидаемые эффекты. А вот осложнений быть не должно, но они, к сожалению, случаются. Осложнения бывают:

• общие;
• местные.

Общие осложнения:

1. Тромбоэмболия легочных артерий, особенно если у пациента присутствует варикозное расширение вен нижних конечностей. Подобное осложнение случается даже при высоком профессионализме хирурга. Чтобы избежать данного осложнения, пациенту следует самостоятельно вставать и передвигаться уже на второй день после операции.
2. При абдоминопластике происходит уменьшение объема не только брюшной, но и грудной полости, в результате чего у пациентов могут возникнуть трудности с дыханием и повышенная нагрузка на кровообращение. Поэтому может развиться послеоперационная пневмония и дыхательная недостаточность, что обычно приводит к отеку легких. Такое случается при удалении большой площади ткани за счет уменьшения объема живота.
3. Избыточное удаление кожно-жировой ткани особенно опасно, так как это может привести к большой потери крови, развитию железодефицитной анемии и почечной недостаточности.
4. После операции может возникнуть вынужденное обезвоживание организма.
5. Длительный постельный режим может вызвать  застой крови в легких, что приводит к развитию гипостатической пневмонии.

К местным осложнениям относится:

1. Серомы и гематомы, которые возникают в результате скопления в ране крови или серозной жидкости. Для лечения данных осложнений проводят пункцию с отсасыванием из брюшной полости соответствующей жидкости.
2. Некроз кожи по краям операционного разреза является самым распространенным осложнением у пациентов-курильщиков. Устраняют осложнение путем иссечения некротической ткани и сшиванием краев раны.
3. В процессе заживления раны может образоваться избыток рубцовой ткани, что приведет к дополнительным мероприятиям по улучшению внешнего вида рубца.
4. Нагноение раны и воспалительные процессы являются следствием инфицирования в результате нарушения правил септики и антисептики. Устраняют осложнение антибиотиками.

После операции следует внимательно относиться к любым изменениям, которые происходят в организме. Вздутие живота в месте разреза, постоянная температура, локальная гиперемия – симптомы, которые требуют незамедлительного визита к врачу.

Вышеназванные осложнения чаще всего возникают в результате нарушения техники проведения пластики живота или же в результате несоблюдения пациентами послеоперационных рекомендаций. Поэтому, прежде чем решиться на абдоминопластику, следует серьезно подойти к выбору пластического хирурга.

Факторы, увеличивающие послеоперационные осложнения

Осложнения после хирургического вмешательства могут произойти по следующим причинам:

• низкий уровень профессиональной подготовки хирурга;
• индивидуальные особенности организма пациента;
• несоблюдение послеоперационных правил и ограничений.

Несерьезная подготовка к операции, нарушение послеоперационных правил и рекомендаций врача, обязательно отразится на процессе реабилитации и на результате абдоминопластики.

Также нельзя забывать и о возможных проблемах индивидуального характера, связанных с наследственным фактором, склонности к аллергии или непереносимости некоторых лекарственных средств. Все эти факторы должны учитываться и проверяться в период дооперационного обследования. Как правило, риск осложнений возрастает, если у пациента наблюдается следующие признаки:

• склонность к формированию келоидной ткани;
• варикоз;
• склонность к тромбоэмболии;
• ожирение;
• нарушение свертываемости крови;
• курение;
• аллергия на некоторые медицинские препараты.

Пациентам, у которых текущее состояние здоровья оставляет желать лучшего, не рекомендуется проводить хирургическое вмешательства в данный момент. Хронические или текущие заболевания прежде всего следует вылечить, а затем проводить пластику. Также запретом к проведению пластики может быть избыточная масса тела.

Необходимо в течение года стабилизировать вес с помощью физических упражнений и специальной диеты. Иначе абдоминопластика может быть бессмысленной. Не рекомендуется одновременное проведение коррекции живота и других зон тела. В этом случае существует значительный риск возникновения послеоперационных осложнений, так как высока нагрузка на организм.

Классификация осложнений

Все осложнения можно разделить на две группы:

• общехирургические;
• специфические.

Общехирургические осложнения развиваются не только после пластических операций, но и после любых оперативных вторжений, проводимых при заболеваниях различных органов и систем. В эту группу можно отнести:

• отеки и синяки;
• сильные кровотечения;
•  повышение температурных показателей;
• отек легких;
• синдром внутрибрюшной гипертензии
• гипостатическая пневмония;
• тромбоэмболия.

Отеки, синяки и повышение температуры – это реакция организма на нарушение его целостности. Случаются после всех без исключений хирургических операций. Обычно данные симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Сильные кровотечения. Бывает так, что кровотечение возникает на операционном столе. Развивается в результате повреждения кровеносных сосудов, при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови или при удалении большого объема подкожно – жировой клетчатки. Объем кровотечения зависит от размера поврежденного сосуда. Случаются достаточно массивные кровотечения, которые могут иметь серьезные последствия. Например, развитие железодефицитной анемии, гематомы, почечной недостаточности. Очень опасно объемное удаление кожно-жировой ткани, особенно при сочетании с липосакцией. Это приводит к массивной кровопотере. Данное осложнение нередко является следствием врачебной ошибки и возникает из-за низкой профессиональной подготовки хирурга.

Отек легких. При абдоминопластики уменьшается не только объем живота, но и грудной полости, что может привести к трудности с дыханием. Осложнение развивается в результате повышения нагрузки на малый круг кровообращения и скопления жидкости в легочной ткани, что приводит к отеку легких. Для предупреждения этого грозного осложнения необходимо в дооперационный период вылечить все хронические заболевания легких.

Синдром внутрибрюшной гипертензии. Повышенное внутрибрюшное давление может оказать негативное влияние на деятельность различных органов и систем, но в данном случае прежде всего на работу сердца и почек. Развивается по той же причине, что и отек легких, в результате увеличение количества внутрибрюшной жидкости. Осложнение достаточно серьезное и может привести к летальному исходу.

Гипостатическая пневмония. Осложнение развивается в результате недвижимости пациента в первое время после операции. Длительный постельный режим может вызвать застой крови в легких, что приводит к возникновению гипостатической пневмонии.

Тромбоэмболия. Развивается вследствие острой закупорки кровеносного сосуда тромбом, который оторвался от места своей локализации и попал в циркулирующую кровь. Абдоминопластика увеличивает  риск возникновения тромбоэмболии, особенно если у пациента существует предрасположенность к варикозному расширению вен и образованию тромбов. Для того чтобы избежать последствий этого осложнения, необходимо вставать с постели и начинать ходить как можно раньше.

Специфические осложнения возникают конкретно после пластики живота и затрагивают только данный участок тела. Развиваются в результате обширного травмирования брюшной стенки, возникающие после удаления подкожно – жировой клетчатки и иссечения лишней кожи.

К специфическим осложнениям относится:

• гематомы и серомы;
• некроз краев раны;
• инфицирование и нагноение ран;
• абсцесс и флегмона;
• миграция пупка;
• формирование гипертрофированных и келоидных рубцов.

Серомы и гематомы. Образование серомы и гематомы возникает в результате скопления в ране серозной жидкости или крови, резкого повышения артериального давления, а также в результате термического ожога в ходе электрокоагуляции сосудов. Осложнение характеризуется доброкачественностью протекания. Лечение включает адекватное дренирование серомы и гематомы, ликвидацию причин, вызвавших осложнение. Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно, большие пунктируют или аспирируют для устранения содержимого, назначают прием антибактериальной терапии и ношение компрессионного белья.

Некроз краев раны. Омертвение ткани вокруг раны является наиболее распространенным осложнением, особенно среди курильщиков. Осложнение развивает в результате нарушения кровообращения и техники сшивания краев раны. По этой причине ткани не получают необходимого питания и понемногу отмирают.

Признаками омертвения тканей являются: боль, изменение цвета кожи вокруг раны, наличие гнойных масс, повышение температурных показателей и неприятный запах из раны. Устраняют осложнение путем иссечение мертвых тканей, а края раны сшивают вновь. Но в процессе заживления могут образоваться дополнительные излишки рубцовой ткани, что может спровоцировать формирование грубых гипертрофированных рубцов, которые требуют дополнительных мер лечения.

Инфицирование и нагноение ран. Развивается следствие нарушения правил септики и антисептики и попадания в рану гнойных микроорганизмов. Случается это во время операции или в результате неправильной обработки раны в послеоперационный период. Нередко инфицирование раны сопровождается повышением температурных показателей, общей слабостью, болью и наличием гноя в ране. Необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы предотвратить общее инфицирование организма — сепсис.

Абсцесс и флегмона. Образование абсцесса и флегмоны является результатом инфицирования и нагноения раны. Также абсцесс может сформироваться в результате не вылеченной серомы или гематомы. Абсцесс необходимо купировать как можно раньше во избежание общего поражения организма и развития флегмоны.

Смещение или миграция пупка. Смещение пупка происходит по причине чрезмерного натяжения кожи в области пупка. Как правило, пупок переносят на новое место именно по причине его миграции. Во время заживления шва происходит деформация формы пупка. Смещение пупка на 1-2 см является вполне прогнозируемым явлением, но его более существенное смещение может вызывать дискомфорт у пациента. Устраняют данный дефект путем смещения пупочного стебля и пупочной ямки. Также может образоваться киста пупочного  стебля, которую удаляют и формируют искусственную пупочную ямку.

Формирование гипертрофированных и келоидных рубцов. Данное осложнение трактуется больше как эстетическое осложнение. Образование грубых заметных рубцов является большим минусом любой пластической операции, так как они портят внешний вид человека и результат любой пластической операции.

В процессе нормального рубцевания ткани, шрамы со временем бледнеют и становятся малозаметными, хотя до конца и не сравниваются с нормальной кожей. Чаще всего данное осложнение встречается у лиц склонных к формированию келоидных рубцов,  а также при развитии некроза.

Предупреждение возникновения осложнений

Часть осложнений можно предупредить и избежать, тщательно выполняя все рекомендации и предписания врача в реабилитационный период. Первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врача. Покинув стационар, пациент самостоятельно проводит восстановление, соблюдая некоторые правила и ограничения:

• первые дни проводится обработка швов и смена повязок;
• в течение месяца необходимо носить компрессионное белье;
• несмотря на боли и дискомфорт пациенту необходимо двигаться, так как обездвиженность может иметь много негативных последствий;
•  никаких горячих ванн и вообще водных процедур до снятия швов, можно только протираться влажным полотенцем;
• тем более нельзя посещать сауны и бани, бассейны и солярии;
• избегать интенсивной физической нагрузки до полной реабилитации;
• не поднимать и не таскать тяжести;
• соблюдать определенный врачом режим диеты, не переедать;
• женщинам не планировать беременность в течение трех лет;
• не принимать лекарственные препараты, мази и кремы по совету подруг, знакомых, друзей, а только те, что прописал лечащий врач;
• не заниматься самолечением в случае появления неожиданных симптомов;
• не срывать сформировавшиеся на шраме корочки.

Эстетические осложнения после пластики живота

Даже если иногда абдоминопластика рекомендуется в оздоровительных целях, эстетическая сторона вопроса волнует каждого пациента. В большинстве случаях рубец становится менее выраженным и малозаметным. Однако иногда процесс рубцевания происходит с некоторыми осложнениями.

Так, у пациентов со склонностью к образованию келоидной ткани могут возникнуть значительные изменения рубцовой ткани. Другой проблемой может стать изменение формы пупка из-за натяжения кожи. В этом случае пупок переносят на новое место, но процесс заживления вокруг пупка затрудняется, а его форма подвергается деформации.

И в заключении хочется сказать, что разумный подход к выбору медицинского учреждения и пластического хирурга позволит провести операцию безопасно, получить желаемый результат и избежать осложнений.