Что такое болезнь Боуэна?

Болезнь Боуэна – это внутриэпидермальное образование, которое считается облигатным предраковым заболеванием. Облигатные заболевания обусловлены врождёнными факторами и рано или поздно перерождаются в рак. Некоторые специалисты считают болезнь Боуэна уже злокачественным заболеванием in situ (неинвазивный рак). Рак in situ – предраковое заболевание, не дающее метастазов и не прорастающее в соседние органы.

Болезнь Боуэна – достаточно редкое дерматологическое заболевание, но оно очень опасно тем, что без адекватного лечения способно переродиться в рак. Встречается как у мужчин, так и у женщин после 70 лет.

Причины развития

Развитие заболевания обусловлено несколькими причинами:

  • воздействием УФ-излучения;
  • воздействием ионизирующей радиации;
  • инфицированием вирусом папилломы (ВПЧ);
  • контактом с токсико-аллергенными агентами канцерогенного характера;
  • повреждением (травмами) кожных покровов.

Также причиной развития патологии могут быть хронические дерматозы и некоторые заболевания внутренних органов, затрагивающие кожные покровы.

Симптомы и подвиды болезни Боуэна

Болезни Боуэна локализуется чаще всего на верхних конечностях, половых органах и на теле, но на самом деле заболевание может располагаться на любом участке кожи и слизистых покровах. На слизистых чаще всего поражаются мягкое небо и язык. Опухоль никогда не локализуется на женских половых органах. Такая локализация встречается значительно чаще у мужчин. Вначале на коже появляется красное пятно, имеющее небольшой  размер и неровные края. Через некоторое время пятно начинает увеличиваться в размерах и трансформируется в шелушащуюся бляшку. Бляшка имеет желтовато-красный цвет, неровные края. В некоторых случаях замечается неоднородный окрас бляшки, на ней присутствуют более светлые и более темные участки.

Что такое болезнь Боуэна?

С прогрессом опухоли происходит изменение ее структуры: появляются признаки атрофии, утолщение эпидермиса, бородавчатые разрастания. Опухоль на коже слегка приподнята, но не имеет характерную для рака кожи форму валика. Болезнь протекает очень длительное время, годы и десятилетия, с медленным ростом и возможным переходом в плоскоклеточный рак кожи. В случае если болезнь Боуэна перерождается в плоскоклеточный рак, то на бляшке появляются изъязвления и кровоточивость. Очень редко встречается пигментированная форма болезни Боуэна, в этом случае бляшка имеет темный цвет из-за скопления в ней меланина.

Существует несколько форм болезни Боуэна:

  • пигментная форма;
  • анулярная;
  • веррукозная;
  • болезнь  ногтевого ложа.

Диагностика

Диагностика болезни Боуэна проводится с помощью гистологического исследования. Окончательный диагноз выносится после биопсии тканей опухоли. Характерными клиническими симптомами заболевания является: утолщение эпидермиса, акантоз тканей, гиперкератоз, локальный паракератоз (неспособность клеток эпидермиса вырабатывать кератин). Микроскопическое исследование опухоли обнаруживает большое скопление шиповатых атипичных клеток с гиперхромными ядрами.

Необходима дифференциальная диагностика болезни Боуэна со следующими патологиями:

  • старческим кератозом;
  • экземой;
  • псориазом;
  • солнечным кератозом;
  • базалиомой;
  • бовеноидным папулезом;
  • метатипическим раком кожи;
  • болезнью Педжета;
  • бородавчатым туберкулезом кожи.

Представляет некую сложность дифференциация болезни Боуэна от поверхностной формы базалиомы. Поверхностная форма базалиомы в данном случае характеризуется крупной бляшкой с язвенно-корковым слоем. В отличие от базалиомы, клиническая картина при болезни Боуэна характеризуется нечеткими очертаниями опухоли, атрофией кожи, гиперкератозом, язвенными изменениями, без характерного валикообразного строения, свойственного всем формам рака кожи. В постановке диагноза решающим фактором является гистологическое исследование. Однако следует заметить, что иной раз у одного и того же больного может быть как болезнь Боуэна, так и поверхностная базалиома.

В ряде случаев метатипический рак кожи имеет схожую симптоматику с болезнью Боуэна. Оба заболевания характеризуются наличием бляшки с неровными краями, которые слегка возвышаются над кожей. Однако при болезни Боуэна бляшка напоминает экзему, а при метатипическом раке поверхность опухоли обычно изъязвляется и не имеет характерных симптомов экземы. К тому же окружность опухоли при метатипическом раке усеяна узелками серебристого оттенка. Гистологическое исследование кожного материала при метатипическом раке обнаруживает базалоидные системы, окруженные призматическими клетками, которые в свою очередь чередуются с профилирующими шиповатыми клетками. Данная гистологическая картина характерна для базалиомы.

bolezn_bouena1

Лечение болезни

Выбор метода лечения зависит от формы болезни Боуэна, места ее расположения и размера. Чаще всего практикуется хирургическое лечение заболевания. Если размер очага поражения превышает 5 см в диаметре, то опухоль удаляется хирургическим путем. Хирургический метод включает в себя не только традиционное иссечение опухоли с близлежащей тканью, но и такие способы удаления как:

  • лазеродеструкцию;
  • криодеструкцию;
  • радиоволновую терапию.

Хирургические методы лечения не используют в случае локализации болезни Боуэна на слизистых оболочках. Для лечения заболевания на слизистых оболочках используют близкофокусную рентгеноскопию или фотодинамическую терапию.

Прогноз и профилактика болезни Боуэна

Болезнь Боуэна нуждается в своевременном выявлении и лечении, так как ранняя диагностика может остановить развитие болезни и полностью его излечить. Поэтому в случае ранней диагностики прогноз благоприятный.

Профилактические меры заключаются в регулярных медицинских осмотрах у дерматоонколога. Каждый человек после 40 лет при появлении любых образований на коже должен обратиться в срочном порядке к дерматоонкологу.

Несвоевременная диагностика болезни Боуэна, неверные методы лечения всегда приводят к развитию плоскоклеточного рака кожи. А данная форма рака отличается высокой степенью злокачественности и менее благоприятным прогнозом.